反流性咽喉炎又被称作咽喉反流(LPR),是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗,而是应用抗生素等药物,导致症状无明显缓解,困扰了众多患者很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年来,随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深,发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。顾名思义,喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。病因:1.直接刺激:反流的酸直接刺激咽喉粘膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失,共同减弱了粘膜防御机制。同时,咽部粘膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用,故较后者明显对反流刺激更敏感。2.迷走反射:反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带粘膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。临床表现:咽异物感或癔球感;声嘶及发音困难;慢性咳嗽:多为刺激性干咳;还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状,其中前三者被认为尤其常见。通常进食无阻碍。检查:1.喉镜检查:喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现,杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、粘膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。2.pH监测和阻抗监测:目前认为,可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法;但检查有不适感及须一定费用。3.行为改变及经验治疗有效:有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性,但对抑酸治疗无反应的患者,不能就此认为不存在喉咽反流疾患。诊断:根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。目前喉咽反流的诊断仍然需要依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。鉴别诊断:和胃食管反流的鉴别:喉咽反流虽然常和胃食管反流并存,但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两种不同的状况。譬如,喉咽反流常发生于白天,站立或坐位,常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状,纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现,和上食管括约肌功能不良有关,而胃食管反流常发生于夜间平卧时,以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适,胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现,主要与下食管括约肌功能异常有关。并发症:喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、鼻咽炎、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关[1]。治疗:1.抑酸治疗联合生活方式改变仍然是目前主流的治疗方法:后者主要包括避免睡前进食、垫高枕头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子,杨梅等)、减重等,前二者被认为尤为重要,甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解,从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。(1)质子泵抑制剂(PPIs)质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换,质子泵抑制剂阻断了该交换途径,较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较,作用位点不同,且夜间的抑酸作用好、起效快,抑酸作用强且时间长、服用方便,因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位,治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。(2)H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌,主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。2.复发或疗效不佳病例对PPIs疗效不佳的病例,需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性,也应考虑是否诊断有误,尚存在其他病因,如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等,并调整生活方式。3.食管咽反流临床中,经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效,于是有学者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。必要时可到消化内科诊治。4.嗓音治疗及相关声学评估最近的研究发现,对于喉咽反流的患者,加用嗓音治疗,可以增强喉咽反流的治疗效果,声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。5.外科治疗有症状的非酸反流(在职业用声者中常见)、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折迭术是最常见的术式,现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管,从而加强食管括约肌,来达到控制反流的目的。预防:1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。2.餐后勿立即平卧休息,可稍散步后再躺下并应适当垫高枕头。3.戒烟戒酒,少食辛辣、咖啡、浓茶。成人需每天均匀喝水8杯(约2升)。4.避免腰带过紧;如有打呼噜请及时到耳鼻喉科就诊。5.减少高油脂及高糖食物;保证大便通畅(每天一次及以上)。6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。选择健康的生活方式、你选择的生活方式将决定你的命运!
良性阵发性位置性眩晕的认识与治疗(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)耳的功能:听觉、平衡, 耳源性眩晕不会昏迷什么是眩晕: 眩晕是身体对运动的幻觉; 眩晕不是共济失调; 眩晕不是头晕、头昏BPPV: 是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作,是一种常见的内耳自限性疾病。BPPV多数病因不详,约50~70%属于原发性,亦称特发性; 迷路老化、椭圆囊斑变性可致耳石脱落沉积于半规管或壶腹嵴;30~50%属于继发性,常继发或并发于迷路炎,前庭神经炎,头外伤,偏头痛,梅尼埃病发作期,突发性耳聋,耳及耳神经外科等病理条件下。发病学说:有关BPPV的各种学说中: 仍以嵴顶结石学说和管石学说最受关注。囊班上的碳酸钙结晶—耳石脱落后,粘附并停留在嵴顶或漂浮在半规管里。嵴顶结石发病—重力致壶腹嵴摆动;管石症发病—耳石在半规管里扰动。BPPV的其他学说: 耳石移位活动学说、重力嵴顶学说、连接性增加学说、双侧前庭不对称学说;半规管型的分类: BPPV的临床类型: 后半规管BPPV ; 前半规管BPPV ; 外半规管BPPV ; 混合型;以上四种类型可单侧发病, 也可双侧发病人群中的发病率 Incidence: 近年来,随着认识和检测手段的进步,良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高,占耳源性眩晕病人的18 – 20%,高于梅尼埃氏病;据报道,在体位试验诱发眼震患者中,80 % 系本病;女较男多,以 50 – 60岁的女性多见;老年人群中,发病率更高,达 50 %左右。各半规管的发病率 : A.后半规管型最常见,占 95 % ;B.水平半规管型次之3 % ;C.上半规管型最少,2 % 。临床表现及特征:BPPV好发于中年人,男女之比为1:2,平均年龄54岁。BPPV典型发作:患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失,重复诱发头位时眩晕可再度出现;无听力下降和前庭功能障碍;偶有耳鸣(大多数无)。BPPV的问诊技巧:对眩晕患者,常规询问“眩晕是否和抬头或低头相关” ;询问每次眩晕发作的时间是多少秒?而不是总的眩晕或头晕的时间;发作时是眩晕,不发作时可为头晕或昏沉感;在卧床或起床时是否恐惧; 头部保持何位置能够减少眩晕发生;有无耳鸣及听力下降;症状容易疲劳否;有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。各种BPPV的症状及检查:后半规管(PC—BPPV):平卧、低头、弯腰或抬头伸腰时可引起发病。检查手法:Dix—Hallpike位置性眼震检查阳性; 具体做法:当悬头仰卧位头向患侧转45度时引发剧烈旋转性眩晕,症状持续时间较短、一般《30s;眼震为垂直向上旋转性眼震——翻到坐位时眼震方向逆转;潜伏期5—15s,持续《30s。重复上述检查,眼震减轻或消失,呈疲劳现象。水平半规管(HC—BPPV):平卧向左右侧翻身时或站立、步行时突然,快速向两侧转头情况下出现眩晕、恶心。检查手法:Roll Maneuver滚转试验,是确定HC—BPPV最常用的检查。具体做法:仰卧、头分别向左或右侧转头90度,以引发出与转头方向一致的向地性水平性眼震者为阳性。通常头向两侧转时都可诱发眼震,但向患侧旋转时眼震速度与幅度比向对侧大,可以依此确定病变的侧别。重复上述检查,眼震无减弱,为非疲劳现象。上半规管(SC—BPPV)发病率较低。眼震为垂直向下旋转性眼震,临床上可根据旋转性眼震中垂直成分的方向来判定。临床常规检查:1、详细病史采集,2、耳科临床常规检查,3、听力学检查,4、位置诱发试验:Dix—Hallpike位置性眼震检查,Roll Maneuver滚转试验。其他检查:眼震电图、耳蜗电图、经颅多普勒(TED)、影像学检查BPPV的诊断:BPPV临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断。Dix-hallpike是诊断的金标准。不同类型的BPPV可根据典型临床表现和体位试验结果进行区分。鉴别诊断:中枢性眩晕,后循环缺血,第四脑室肿瘤和小脑蚓部受损也会引起转头时晕;酒精性脑病与颈椎病也要与BPPV鉴别;镫骨压入中耳也可有位置性眩晕。治疗:BPPV首选复位治疗,辅以药物治疗;久治无效者可考虑手术治疗。BPPV手法复位治疗(1)BPPV虽属自愈类疾病,但病程长短不一,部分可持续数月或数年,重者可长期失去工作和生活自理能力;早期复位治疗和干预有助于早日康复。BPPV手法复位治疗(2)Dix-Hallpike1952年描述该病并提出可体位复位;1992年Epley根据管石症原理提出了复位手法,目前仍是各手法之首。由Baloh(1993)及Lempert(1994)提出及改良后的360度体位翻滚法Barbecue法BPPV手法复位治疗(3)Epley耳石复位法—主要用于后半规管复位:a、从坐位改变为平卧位; b、头伸出作悬垂位、向患侧转头45度;c、头转回中线位再转向健侧45度;d、身体转动至健侧卧位同时头像下转与水平面呈45度;e、头位还原至正中位,同时回到坐位、含胸低头位20度。@上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失(30s——120s)。BPPV手法复位治疗(3)Barbecue翻滚复位法—主要用于水平半规管复位:a、起始位仰卧;b、头向健耳侧转90度;c、保持头位不变、身体变为俯卧位;d、头向健耳侧转90度面朝下;e、头向健耳侧再转90度; f、回端坐位。每次均迅速将头位转动90度,每个位置均保持到眩晕和眼震消失(30s——120s)。水平半规管的复位法——Barbecue翻滚法由Baloh(1993)及Lempert(1994)提出及改良后的360度体位翻滚法, 向健侧作360度体位翻滚,每90度作一体位变动及维持复位后注意事项1. 治疗后休息10分钟再回家,切勿驾车返回;2. 半卧位休息两个晚上,白天,尽可能保持头部的垂直位置,不要护发和看牙医,不要进行活动头部的锻炼;3. 至少保持一周,避免可能引起BPPV复发的诱发性头位,诸如睡觉时填上两个枕头,避免朝患侧卧位,不要过于抬头和低头,小心避免仰卧时头部过于后仰,尽量保持直立位。 药物治疗1. 止吐药;2. 抗组织胺类;3. 乙酰胆碱抑制剂。手术治疗:适用于顽固BPPV,病程大于一年,保守治疗无效,工作和生活受到严重影响。手术方式:PSG堵塞术、后壶腹神经切断术、前庭神经切断术等(前庭神经和迷路切除手术因影响听力和前庭功能,临床采用者较少)。疗效标准Parnes等提出的疗效标准评定,患者在完成治疗后 2 –4 周复查。其中,I 级为治愈;II-III 为有效。I级 眩晕消失,Dix-Hallpike试验(-);II级 无体位性眩晕,但有头昏,不平衡感,Dix-Hallpike 试验(+)或(-);III级 体位性眩晕症状改善;Dix-Hallpike(+);IV级 BPPV 无效变成加重。小结:临床可引起位置性眩晕的疾病众多,涉及面较广,熟悉BPPV的诊治难点有助于诊断与鉴别。BPPV复位法简单易行、见效快、疗效好、价格低,适合临床广泛应用。
颈部肿块在临床上较为常见。颈部肿块组织来源复杂,生物学特性各异,治疗方案不同。Skandalakis统计,在非甲状腺肿块中,颈部肿块80%为肿瘤;在肿瘤中,恶性占80%;在恶性肿瘤中,转移性者占80%;在转移性恶性肿瘤中,原发灶80%位于锁骨上。疾病概述:颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一,国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”:①对于非甲状腺的颈部肿块,有大约20%属于炎症、先天性疾病;而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中,又有大约20%属于良性肿瘤,80%为恶性来源;同时与性别有关,女性约占20%,男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中,有20%为颈部原发,而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶(占80%)。④颈部的转移灶有80%来源于头面部,20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查,最终甚至至死仍未找到原发病灶,称为隐匿性原发癌。对于颈部原发的肿瘤,局部根治疗效可靠。而对于颈部的转移癌,必须首先找出原发部位,在原发部位病灶控制的条件下,可同时行颈部淋巴清扫术,同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的颈部转移癌,可针对转移癌作颈部淋巴清扫术或放射治疗及综合治疗,并继续寻找原发病灶,此类患者疗效不佳,预后不良。疾病描述:颈部肿块为一临床体征,其原因较复杂,涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科,应注意鉴别,以免误诊。应用解剖 颈部连接头部及胸间,上起颅底,下连胸腔入口,后有第1—7颈椎。颈部范围不大,但含咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重要器官,有关主要内容分述如下:1、颈部肌肉。 2、颈部血管及神经(1)动脉:颈总动脉; 颈外动脉; 颈内动脉, 颈部手术时必须辨清颈外动脉和颈内动脉。(2)静脉:颈外静脉; 颈内静脉。(3)神经:迷走神经; 喉返神经; 副神经; 舌下神经。 3、颈部淋巴 颈部淋巴组织丰富,可分为颏下、下颌下、颈前、颈外侧浅及颈外侧深等组淋巴结。4、咽周间隙: 如咽后隙、咽旁隙。症状体征:根据发病原因,一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。现将常见颈部肿块的临床特点,叙述如下:1、甲状舌管囊肿多见于少年儿童。属先天性发育异常。在胚胎发育过程,如甲状舌管退化不全,在盲孔与甲状腺峡部间,可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间,常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管,并有粘液性或粘脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合,或经常反复感染。2、鳃裂囊肿为先天性发育异常。胚胎期时,颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系密切。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起,平行排列,左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下,鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常,则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧,胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形,大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口,为鳃裂囊肿、瘘管之外口,常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。3、急、慢性颈淋巴结炎鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时,可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时,有红、肿、痛、热等急性炎症特点,起病快,常伴发热、局部压痛,抗炎治疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时,病程长,症状轻,常位于下颌下区,淋巴结较小,可活动,压痛不明显。4、颈淋巴结核病变为原发性,或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者,局部症状少,单侧或双侧颈淋巴结肿大,常呈串状,质中等,可活动,无压痛。病情较重时,数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酷样坏死,溃破后形成瘘管,经久不愈。5、艾滋病性颈淋巴结肿大为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒侵犯颈淋巴结所致。病程较长,淋巴结逐渐增大,常伴有腹肌沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。6、甲状腺腺瘤女性多见。位于颈前部,生长缓慢,症状不明显,常在无意中发现。肿块质中等,随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤,可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。如肿块增大迅速,呈结节状,质硬,累及喉返神经或向气管内浸润,引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时,应考虑甲状腺癌可能。7、涎腺混合瘤多见于腮腺。表现为耳垂下出现肿块,生长缓慢,无明显症状,常偶尔发现。肿块位置多较深,表面光滑,质中等,推之可动。肿块向内发展,侵及咽旁间隙时,可使鼻咽、口咽侧壁内移,或软腭膨隆。如肿块固定,质硬,局部疼痛,或累及面神经,有混合瘤恶变可能。8、神经源性肿瘤多为神经鞘膜瘤,起源于神经鞘膜上的雪旺细胞,常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处。肿瘤位于颈部外侧上段,胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形,表面光滑。生长缓慢,病变范围较小时,常无明显症状。肿瘤较大时,可突向咽部,使咽侧壁内移、饱满,严重时可影响呼吸。偶可恶变,表现为短期内肿瘤迅速增大,或伴迷走、舌下神经麻痹等征。9、颈动脉体瘤起源于颈动脉体。位于颈动脉分叉处。肿瘤较小时,症状不明显。如侵犯迷走、舌下等神经,可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征。检查时肿瘤可随动脉移动,扪诊有搏动感,CT增强扫描、动脉造影等检查有助诊断。10、恶性淋巴瘤是一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。主要表现为淋巴结肿大,或先在淋巴结外组织内形成肿块,然后再累及邻近的淋巴结。根据细胞形态和分化程度,可分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类。颈部淋巴结肿大是非何杰金淋巴瘤的常见症状,肿块为无痛性,进行性增大,质硬,早期可活动,后期各淋巴结相互粘连成团,不易推动。若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时,则可相应产生鼻塞、鼻涕带血、咽部不适、听力减退等症状。因何杰金淋巴瘤所致的颈淋巴结肿大,多为双侧性,并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。11、转移性恶性肿瘤: 颈部转移恶性肿瘤是颈部肿块的原因之一,其原发病灶多位于头颈部。鼻咽癌较早发生颈淋巴结转移,有时或为鼻咽癌的首发症状。多侵犯颈外侧上深淋巴结组,肿大的淋巴结位于下颌角后方,逐渐增大,有时融合成团。质硬,活动差,无压痛。常为单侧性,也可双侧颈淋巴结同时受累。扁桃体癌之颈淋巴结转移部位与鼻咽癌相仿。喉癌也常有颈淋巴结转移,声门上型者尤易发生,早期多为颈外侧上深组,颈动脉分叉处淋巴结肿大,晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。鼻腔、鼻窦癌的淋巴结转移,常发生于病变后期,肿大之淋巴结多位于下颌下区。肺癌、食管癌等病变,有时可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。诊断检查:为明确颈部肿块的原因及其性质,诊断时应注意以下各点:1、详细询问病史2、临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称,有无局部肿胀,瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。如前所述,成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能,因此,应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处,以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。3、影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外,并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系,为手术治疗提供重要参考依据,对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管,可行碘油造影X线拍片检查,以了解瘘管走向和范围。4、病理学检查(1)穿刺活检法:(2)切开活检法:应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。治疗方案:根据不同病因,给予相应治疗:1、颈部鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘管,应手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时,可切除部分舌骨。2、甲状腺腺瘤应手术切除,术时应避免操作喉返神经,防止声带麻痹,声音嘶哑。甲状腺癌手术时,应注意保持呼吸道通畅。3、涎腺来源及神经源性良性肿瘤宜经颈侧途径摘除肿瘤,以便明确颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经之位置,避免剥离肿瘤时误伤。4、鼻咽癌、扁桃体癌引起的颈淋巴结转移,采用放射治疗,效果较好。喉癌引起的颈淋巴结转移,放疗效果欠佳,应及时行颈淋巴结廓清术。5、恶性淋巴瘤多采用放疗化和化疗相结合的治疗方法。6、对于颈淋巴结核,应注意查找肺、肠等处有无结核病灶,并以抗痨药物进行治疗。7、急性颈淋巴结炎应积极使用消炎药物。惠州市中大惠亚医院
通常到大医院进行耳膜修补都须住院,在耳部开刀修补;疼痛都不说了,费用要10000元,而且还要在耳部留下一条疤痕——这种方法往往令人难以接受。在我院有免开刀及低费用的耳膜修补法,是患者的福音:1、烧灼+促生长法:在耳膜穿孔边缘涂一种特殊的药水+滴促生长药水,可使鼓膜自动愈合,适用于小穿孔,但须每2周来复诊一次,每次约100多元,直至愈合为止。2、耳内镜耳膜修补术,在局麻后耳内镜导引下,不须切开耳部即可行鼓膜修补术,适合于较大穿孔修补,费用约1000元左右,通常术后两周复查时已长好,成功率>80%。耳膜修补术的适应症如下 :1、耳膜急性穿孔(如耳外伤)一个月以上未自愈者。2、耳膜因慢性中耳炎等原因穿孔后,已干水(无流脓),2个月以上,穿孔为中央型,鼓室无上皮及肉芽椎积,咽鼓管功能良好。3、听力检查是中度传导性聋以内,鼓膜修补后听力可接近正常。如听力检查是混合性聋或神经性聋,须视具体情况分析修补鼓膜后听力能恢复到哪种程度,但修补后起码能防止中耳炎反复发作。另须注意:并不是所有病例都适用上述两法,有些病例还是须行切开手术清除病灶及修复耳膜。(住院两周以上,费用约10000元/耳)
过敏性鼻炎诊治指南一、什么是过敏性鼻炎又叫变态反应性鼻炎,是人对周围环境某些物质过敏引起的鼻部病症,分季节性与常年性两种,季节性过敏的过敏原多为树木、野草、农作物的花粉所致,又简称“花粉症”。常年性过敏性的过敏原则是与人生活起居关系密切的过敏原所引起,如:灰尘、螨虫、动物皮屑、羽毛、棉絮等。也有一些食物变应原能引起鼻及呼吸道症状,如牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾、水果等。某些化学制品、制剂等也可引起过敏鼻炎。二、过敏性鼻炎的症状1、喷嚏:每天阵发性发作,可连续多个,重者10多个,间歇期可正常。2、清涕:发作时可伴大量清水样涕。3、鼻塞:据病情不同,轻重程度不一。4、鼻痒:也可眼痒、耳痒、咽痒等。5、嗅觉减退,间歇头痛,睡眠质量差等。三、过敏性鼻炎会有什么并发症1、导致鼻窦炎、鼻息肉。2、过敏性咽喉炎、气道高反应。3、分泌性中耳炎——耳内积液,听力下降。4、支气管哮喘。5、过敏性皮炎。6、过敏性胃肠炎等。四、过敏性鼻炎的避免疗法即尽量避免与过敏原接触,或降低与过敏原接触的机率。1、花粉症患者在过敏季节应离开花粉播散区。2、对猫狗毛过敏者应停止养宠物。3、螨或真菌过敏者须做好以下几点:①勿铺地毯。②勿抱毛公仔(玩具)。③床单被褥2周洗一次,洗后用开水烫。④床垫,屋尘用吸尘器吸,每周一次,但吸尘器主机要放在窗外。⑤定期清洗空调室内机的滤网及风轮。⑥食物过敏者要禁食过敏的物品。⑦避免使用过敏的化学制品,制剂等。五、过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗均属于对症治疗,但如使用得当可收到良好的控制效果及最少的不良反应。通常有以下几种药物:1、鼻内类固醇喷剂:如雷诺考特、辅舒良、内舒拿等。虽然该类药口服也很有效,但口服药副作用大,目前主张用鼻喷剂,即使长期使用也无明显不良反应,该类鼻喷剂的标准用法:①.如症状轻—中度,建议只是早上喷,如症状重可早晚喷。②.早上刷牙前喷鼻,先打开喷瓶盖子,摇晃几下试喷1—2次,确认有药液均匀喷出,然后将喷嘴放入鼻孔,方向稍向外侧,用力压喷瓶按钮1—2次,喷鼻同时吸气一下。③.喷完鼻后即刷牙漱口,这样可减少喷剂的副作用。④.如果用药效果好,2—4周以后可渐减喷鼻剂量,直到找到一个最低维持量,操作细节及何时停药请咨询经治医生。2、鼻内抗组胺喷剂:如爱赛平、立复汀等。该类药用时很有效,但维持时间短,一般一天要喷2次,优点是无第一类药的副作用。如能与第一类药合用——早上喷第一类药,晚上喷第二类药则能收到更好效果。3、抗组胺口服药物:有很多品种。要注意的是该类药有些会有嗜睡等副作用,开车或做平衡要求高的工作(如高空作业)不宜使用。也有不嗜睡的药物,但价钱较贵。4、其它辅助药物:如地塞米松、强的松、尤金片、顺尔宁等,须由医生根据病情加减。六、免疫疗法又称脱敏疗法,主要适用于对吸入物过敏的病人,一般只用于4至50岁区间的病人,尤其是儿童伴哮喘的病人。选择该项治疗前必须先经皮肤点刺试验,如++或以上的阳性结果就可进行脱敏治疗。但是如能再行抽血查多种过敏原,排除其他多种因素过敏,则治疗效果会更好。如果不做脱敏治疗,单用药物治疗,有可能须长期用药数年或更长,但如选择合适的脱敏治疗后,80%患者经2年左右的脱敏可达到减少用药或停止用药均不发作的状况。目前脱敏治疗主要有两种方式1、皮下注射法,须定期每周一次到医院打针,连续两年,总费用3万左右。2、舌下含服法,按医嘱取药回家每天把药液滴到舌下,含服1分钟后吞服,每天1次。必须天天坚持,连续两年以上,每月所需费用250—300元。七、外科治疗1、降低鼻粘膜敏感性,如激光、射频、冷冻等治疗。2、神经阻滞:如微波、射频、局部封闭等。3、伴有鼻中隔偏曲者可行中隔偏曲矫正术及敏感神经的烧灼、切断术等。4、如伴有鼻窦炎经保守治疗效果不好和或有鼻息肉者,可行鼻内镜下手术治疗等。八、中医中药治疗中医中药主要根据病人体质状况分肺气虚弱型、肺脾气虚型、肾阳亏虚型及肺经伏热型等。辩证施治起辅助疗效。总之,如有过敏性疾病时须遵循下列原则,可良好控制,提高生活质量,防止哮喘发作。1、必须到三甲医院耳鼻喉科有变态反应专科的科室就诊。2、必须通过检查找出相关过敏原。3、根据检查结果,将生活工作环境中的过敏原控制到密度最低。4、鼻内喷剂是首选,疗效好,副作用少的一线药物,须由医生处方及指导使用。规范的喷鼻方法是保证疗效的很好办法。5、口服药物一般不主张长期使用,除非您的医生认为您的病情需要。6、脱敏治疗因为疗程长,费用较高,必须是根据自己的经济状况,检查清楚,规范地进行。7、外科治疗须根据病情及医生的指导下才考虑施行。8、如想进一步了解过敏鼻炎的诊治细节可向专科医生索取资料或咨询。我院该项目负责人是吴桂山医生,咨询电话020—82379470。医生如有空时即可作解答。 中山一院耳 鼻 喉 科 中山大学耳鼻咽喉科 研 究 所 制作耳鼻喉科变态反应专业组
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。病因及病理生理: 本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。临床表现局部症状: 儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。(1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。(2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。(3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。(4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。全身症状: 患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。主要危害 容易形成“腺样体面容”: 由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸,长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之,面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”。易患气管炎: 小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵,致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患气管炎。易造成儿童精神不振、反应迟钝: 患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力。所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,甚至诱发肺源性心脏病。因此,儿童打鼾比成人有更大的危害。诊断检查(1)患儿张口呼吸,有时可见典型的“腺样体面容” 。(2)口咽检查见硬腭高而窄,咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下,多伴有腭扁桃体肥大。(3)前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物,黏膜肿胀。(4)纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织,象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。(5)鼻咽侧位片测量:可测量鼻咽气道的阻塞程度。(6)触诊用手指作鼻咽触诊,在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。(7)CT:CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,密度均匀。疾病治疗保守治疗:注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗:有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻。药物治疗必须在规范的医院由耳鼻喉科医生检查过再开药,治疗过程中需定期复查。手术治疗:如保守治疗无效,应尽早手术切除腺样体,手术常同扁桃体切除术一并进行,如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。如已发生卡他性中耳炎则可能要同时进行鼓膜置管术等。疾病预防1、 对腺样体肥大不能轻视。要早期发现,早期治疗,当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时,要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病,还要检查是否有腺样体肥大。2、 在日常生活中,家长应特别注意小孩的饮食情况:喜吃零食、偏食及食量过少会导致营养不良、体重及身高不达标从而免疫力下降!而过量进食(尤其是肉食)且运动量少会导致肥胖及拥堵性的打鼾。3、 在日常生活中,家长应特别注意小孩在公共场所(如幼儿园、小学等)交叉感染导致感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间,应提高预防,如尽量避免小孩长期、反复感冒,流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状,则应去医院诊断治疗。
鼻出血(鼻衄[bí nǜ])的在地愿做连理枝鼻衄是临床常见的症状之一,俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。病因:引起鼻衄的原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。1.局部原因:(1)鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因。②气压性损伤如高空飞行、潜水等③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后也可出现鼻出血。(2)鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘致血管破裂出血。(3)鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血,出血量一般不多。②鼻部特异性感染:如结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。(5)鼻腔异物常见于儿童,多为单侧鼻出血。2.全身原因:(1)出血性疾病及血液病及血管壁结构和功能缺陷性疾病(2)急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。(3)心血管系统疾病:①高血压和动脉硬化:高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高,特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。另外,打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病。(4)其他全身性疾病:妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍及尿毒症等也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。还有大量饮酒后也易鼻出血。临床表现:鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。诊断:1.详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。2.确定出血部位。3.血常规及出凝血功能检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。4.估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时请相关科室会诊。5.排查全身性疾患。鉴别诊断:1.咯血:为喉、气管、支气管及肺部出血后,血液经口腔咯出,常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。2.呕血:呕血是上消化道出血的主要表现之一,当大量呕血时,血液可从口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病的其他症状,全身查体可有阳性体征,可予以鉴别。治疗:鼻出血属于急症,治疗时应首先维持生命体征,尽可能迅速止血,并对因治疗。1.一般处理:首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧,并及时测血压、脉搏,必要时予以补液,维持生命体征平稳。如患者已休克,则应先针对休克进行急救。详细询问病史等。2.寻找出血点:根据具体情况,进行鼻腔局部和全身检查。如有条件,最好是在鼻内镜下寻找出血点,并实施止血治疗。3.鼻腔止血方法:根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。(1)指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10~15分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。(2)局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。对于出血区域,可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血的目的。(3)烧灼法常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。(4)前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法,多数鼻出血患者填塞后可止血,少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。这种方法患者痛苦较大,易复发,目前有许多改良的方法,如:①止血套填塞术; ②气囊或水囊压迫止血法; ③其他可选用其他的填塞止血材料,如膨胀海绵、藻酸钙纤维等,适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血,具有止血效果好、痛苦小的优点。(5)经鼻内镜止血法:鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果,并得到广泛的应用,其有效率可达90%以上。(6)动脉栓塞影像学检查技术(DSA):动脉栓塞可应用于:难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。(7)血管结扎术。(8)鼻中隔手术:如鼻中隔黏膜划痕术。(9)其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况和肿瘤的性质或先止血,或手术切除肿瘤,或采用放疗,或结扎颈部血管以止血。4.全身治疗:引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。(1)寻找出血病因,进行病因治疗。(2)对鼻出血患者都应进行出血量的评估,对就诊时仍在活动性出血的患者尤为重要。(3)对于老年患者或出血较多的患者,要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况,并及时处理。出血量较大的患者,亦应同时检测血型并备血,根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。(4)鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧,注意患者的营养,并予以高热量易消化饮食。(5)适当应用全身止血药物,如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。(6)对于情绪紧张的患者,可适当应用镇静药物,心理治疗对于减轻患者的紧张、焦虑情绪,防止再度出血,亦有很大作用。预防:平时应注意预防鼻出血的发生,措施包括:1.保持房间的安静、清洁,温度要适宜。室内保持空气清新,适当开窗通风换气,温度宜保持在18℃~20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血,所以空气湿度应≥60%。2.老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻,对症止咳。3.饮食要进一些易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,并保持大便通畅,便秘者可给予缓泻剂。4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等,应定期防治原发病,必须针对病因进行相应的治疗,尤其是高血压病患者,必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平,观察病情变化,并及时到医院就诊。5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
扁桃体该留还是该切?扁桃体是人体的免疫器官之一,扁桃体切除应严格掌握适应症,特别是儿童,因儿童期咽部淋巴组织具有保护作用,任意切除将削弱局部免疫力,但对那些扁桃体炎症不可逆性者才须考虑手术切除。因为慢
声沙的分类:声沙很常见,但要分清良恶性。良性声沙常见于用声过度,睡眠不好或多吃辛辣。病变为急慢性喉炎,声带小结,声带息肉,乳头状瘤,血管瘤等良性瘤。恶性病变多见于烟酒过度,有家族史,有血痰史等,可以是喉鳞癌或腺癌等。另外,喉白斑、角化病、厚皮病及成人喉乳头状瘤是喉癌前病变,如不及时治疗会转化为喉癌。慢性喉炎适宜喷喉治疗: 对于老师、售货员等长期用声者,如发生声沙检查是声带水肿时,除用药以外最好同时行蒸气药物喷喉治疗,它可大大减少药物的副作用及明显提高疗效!但有人觉得来医院喷喉很麻烦。这时可买一个家庭装喷喉机回家,如早期声沙可自己在家治疗。家用喷喉机也不单是声沙才用,也可用于感冒初发及面部皮肤保养。长期声沙须防恶变: 以下情况须防止声带病变恶化:40岁以上男性,声沙超过2周,经戒烟酒,保守治疗以后声沙仍无好转——须尽快到医院检查。如经间接喉镜检查不能发现病灶,须行纤维喉镜检查,如有可疑须行活检送病理切片检查,还可验血查癌胚抗原等。
突聋全称为突发性耳聋。近年来发病率在上升,并趋向年青化,是严重危害健康人群听力的耳科疾病,突聋的病因还不明确,近年来研究认为多与内耳供血障碍或感染有关,所以亦有人称之为“耳中风”。突聋的发病特点是:突